GYDYMO ĮSTAIGOS

Alzheimerio liga ir hipertenzija

Dalintis: Apibrėžimas. Demencijos sindromų visuma, kurių priežastis yra smegenų pažeidimai, sukelti smegenų ir sisteminės kraujotakos sutrikimų. Įvadas ir istoriniai faktai.

Kraujagyslinė demencija nėra viena liga, bet grupė demencijos sindromų, dažnai siejamų tik bendros prielaidos — pagrindinė kognityvinių funkcijų sutrikimo priežastis yra smegenų kraujotakos patologija, o ne neurodegeneraciniai, uždegiminiai, metaboliniai ar kiti pažeidimai.

Alzheimerio liga ir hipertenzija nuo daugelio kitų demencijos rūšių, sergamumą kraujagysline demencija galima sumažinti taikant profilaktikos priemones.

Todėl ypač svarbu anksti diagnozuoti KD ir nustatyti ją sukėlusį kraujotakos sutrikimą. Skirtingai negu dauguma kitų demenciją alzheimerio liga ir hipertenzija ligų, kraujagyslinė demencija nelinkusi progresuoti, jei pavyksta kontroliuoti ją sukėlusį smegenų kraujotakos sutrikimą.

Hachinskis m. Tiktai m. Kraujagyslinė demencija yra antra arba trečia pagal dažnį demencijos rūšis po Alzheimerio ligos ir galbūt demencijos su Lewy kūneliais. KD dažniau būna vyrams negu moterims. Vyresni žmonės dažniau serga kraujagysline demencija, tačiau jiems nebūdingas eksponentinis sergamumo KD didėjimas kaip Alzheimerio ligos AL atveju.

Be to, KD daugiausia serga šiek tiek jaunesni žmonės negu Alzheimerio liga. Pabrėžtina, kad KD sergamumo ir paplitimo rodikliai labai priklauso nuo diagnostinių šios ligos kriterijų, taikomų viename ar kitame epidemiologiniame tyrime. Kraujagyslinė liga sukelia židininių arba difuzinių smegenų pažeidimų.

Židininių cerebrovaskulinių pažeidimų atsiranda dėl trombozinių ar embolinių kraujagyslių okliuzijų. Dažniausia smegenų infarktų lokalizacija, pasibaigianti demencija, yra didžiųjų smegenų pusrutulių baltoji medžiaga bei požievio branduoliai, ypač dryžuotasis kūnas, striatum, ir gumburas, thalamus. Arterinė hipertenzija yra dažna ir židininių, ir difuzinių smegenų pažeidimų priežastis.

Lakūninė būklė, status lacunaris, ištinka dėl dauginių smulkiųjų arterijų okliuzijų. Lakūnos dažniausiai formuojasi vidinėje kapsulėje, pamato branduoliuose, didžiųjų smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje.

Sergant šia liga, pasireiškia smulkiųjų arterijų fibrohialinozė ir alzheimerio liga ir hipertenzija arterijų fibrinoidinė nekrozė. Sergant cerebrine amiloidine angiopatija CAAsusidaro smegenų žievės ir minkštojo smegenų dangalo kraujagyslių aneurizmų ir stenozių. Dažnai kartojasi nedidelės lobarinės intracerebrinės hemoragijos, kurios gali būti demencijos priežastis. Cerebrinė autosominė dominantinė arteriopatija su subkortikiniais infarktais ir leukoencefalopatija CADASIL yra reta paveldima liga, susijusi su osios chromosomos lokusu 19q12, pažeidžianti smulkiąsias kraujagysles, maitinančias gilumines smegenų baltosios medžiagos sritis.

Liga pasireiškia dauginiais mažais baltosios medžiagos, gumburo, pamato branduolių ir tilto infarktais. Globalinė hipoperfuzija dėl širdies ligų alzheimerio liga ir hipertenzija sukelti smegenų paribinių zonų infarktus ir tapti demencijos priežastimi.

Skiriami šie kraujagyslinės demencijos rizikos veiksniai: arterinė hipertenzija, daugiau kaip 60 metų amžius, geltonoji ar juodoji rasė, vyriškoji lytis, menkas išsilavinimas, koronarinė širdies liga, prieširdžių virpėjimas, cukrinis diabetas, rūkymas, hipercholesterolemija, nutukimas. Patofiziologiniai kraujagyslinės demencijos mechanizmai yra labai įvairūs.

kaip amžinai išgydyti hipertenziją video

Svarbiausi veiksniai, turintys įtakos kraujagyslinei demencijai, yra alzheimerio liga ir hipertenzija pažeidimų lokalizacija, tūris ir skaičius. Tačiau šie veiksniai labiau atspindi multiinfarktinės, o ne plačiąja prasme kraujagyslinės demencijos mechanizmus. Šiais veiksniais sunku paaiškinti demencijos mechanizmus, kai kognityvinės funkcijos sutrinka dėl smulkiųjų kraujagyslių ligų ar globalios smegenų hipoperfuzijos.

Manoma, kad didelės apimties smegenų infarktai sukelia demenciją dėl to, kad viršijamos smegenų funkcinės kompensacinės galimybės. Dauginiai smegenų kraujagysliniai pažeidimai sukelia suminį sinerginį efektą, kuris neretai yra didesnis, negu galima tikėtis, atsižvelgiant į bendrą šių pažeidimų tūrį.

Kai kurios lokalizacijos infarktai labiau linkę sukelti demenciją dėl to, kad pažeidžiami smegenų centrai, ypač svarbūs kognityvinių funkcijų neurofiziologiniuose mechanizmuose asociacinės žievės zonos, gyrus angularis, limbinė žievė, gumburas, centrum semiovale, periventrikulinė baltoji smegenų medžiaga.

Galimi kraujagyslinės demencijos patofiziologiniai mechanizmai yra įvairių neurotransmiterių deficitas smegenyse dėl kraujagyslinės kilmės pažeidimų srityse, sintetinančiose didžiąją dalį šių medžiagų. Taip pat nurodoma, kad galimas KD patofiziologinis mechanizmas yra uždelsto tipo transneuroninė degeneracija. Kadangi yra daug kraujagyslinės demencijos priežasčių ir skirtingų patofiziologinių mechanizmų, klinikinė KD simptomatika yra labai įvairi ir heterogeniška daug heterogeniškesnė negu Alzheimerio ligos ar demencijos su Lewy alzheimerio liga ir hipertenzija.

Kraujagyslinė demencija (F 01)

Tačiau šie klasikiniai požymiai nėra labai būdingi demencijai, pasireiškiančiai esant lakūninei būklei, status lacunaris. Atmintis sutrinka dažnai, tačiau nebūtinai anksti ir nebūtinai yra vyraujantis demencijos sindromo požymis. KD labai būdinga sutrikę koncentracija ir dėmesys, problemų sprendimas ir kitų aukštųjų kognityvinių funkcijų defektai. Dažnas ryškus emocijų labilumas arba, atvirkščiai, emocinis šaltumas ir apatija.

Alzheimerio liga: kai slauga reikalinga visą parą

Nyksta socialiniai įgūdžiai. Nereti elgsenos sutrikimai. Depresija dažnesnė sergant kraujagysline demencija negu Alzheimerio liga. Pasitaiko kliedesinių sutrikimų. Sergant kraujagysline demencija, skirtingai nuo Alzheimerio ligos, labai būdinga neretai atsirandanti gerokai anksčiau negu pati demencija nekognityvinė židininė neurologinė simptomatika — hemiparezės, bradikinezija, refleksų asimetrija, patologiniai refleksai, ataksija, pseudobulbarinis sindromas, sutrikusi eisena.

Tam tikros etiologijos kraujagyslinė demencija turi specifinių ypatybių. Ligai būdingi progresuojantys motoriniai, kognityviniai, emocijų ir elgsenos sutrikimai. Emocijų ir elgsenos sutrikimai yra labai ankstyvi ir stiprūs, dažnai nustelbiantys kognityvi- nę simptomatiką.

Nereta apatija ir abulija. Iš kognityvinės simptomatikos dažnai vyrauja ne atminties, bet dėmesio sutrikimai.

yra hipertenzija - širdies ir kraujagyslių liga

Nekognityviniai simptomai, dažnai pasireiškiantys sergant šia liga, yra anksti išryškėjantis šlapimo nelaikymas ir eisenos sutrikimai.

Daugelis autorių išskiria du pagrindinius kraujagyslinės demencijos variantus: žievinį ir požievinį. Žievinį KD variantą dažniausiai sukelia pasikartojantys aterotromboziniai ar emboliniai smegenų infarktai. Šiam kraujagyslinės demencijos tipui būdinga sensomotorinė neurologinė simptomatika, dažna afazija, apraksija, agnozija ir kiti žieviniai neurologiniai simptomai. Pradžia dažniausiai ūminė ar poūmė. Ligoniams, kuriems yra požievinis KD variantas, labai dažnai pasitaiko pseudobulbarinis sindromas, izoliuoti piramidinės sistemos pažeidimo simptomai, dėmesio, frontaliniai ir elgsenos sutrikimai, depresija, labilios emocijos.

Antihipertenzinis gydymas sumažina Alzheimerio ligos ir demencijos riziką Naujausi tyrimai rodo, kad antihipertenzinė terapija, mažinanti padidėjusį kraujospūdį, sumažina vyresnio amžiaus žmonių riziką susirgti Alzheimerio liga ir demencija. Tokiu naudingu poveikiu pasižymi kai kurių klasių antihipertenziniai vaistai. Jie Ding sako, kad mokslininkai iki šiol nesutaria, kas labiau mažina demencijos riziką vyresniame amžiuje — antihipertenzinis gydymas per se ar specifinių antihipertenzinių vaistų vartojimas. Šio tyrimo rezultatai buvo pristatyti m. Stebėjimo laikotarpis truko 22 metus.

Požievinio KD varianto priežastis dažniau yra smulkiųjų kraujagyslių liga ar hipoperfuzija, nors šis variantas gali pasireikšti ir sergant multiinfarktine demencija. Ligonių, sergančių kraujagysline demencija, kaip ir kitų demencijų atveju, atrankai naudojamas M. Folstein ir S. Reikšminga diagnostinė priemonė yra neuropsichologinis testavimas.

Ligoniams, kuriems yra KD, kognityviniai sutrikimai esti labai įvairaus pobūdžio, tačiau dažnai kognityviniai defektai yra ypač netolygūs — kai kurie kognityviniai procesai labai sutrikę, kiti — beveik normalūs.

Trumpalaikės ir ilgalaikės atminties bei išmokimo sutrikimai paprastai lengvesni negu sergant Alzheimerio liga. Sergant KD, dažniau ir labiau sutrinka ekspresinė kalba, daugiau yra perseveracinės elgsenos komponentų. Dažnesni negu sergant Alzheimerio liga ir frontalinių kognityvinių funkcijų sutrikimai.

Kraujagyslinei demencijai būdingesnė sulėtėjusi psichomotorika. Sergant kraujagysline demencija, atliekami tokie pat laboratoriniai tyrimai, kaip ir sergant Alzheimerio liga.

hipertenzija ir išeminė liga

Skirtingai nuo Alzheimerio ligos, nėra jokių biocheminių kraujagyslinės demencijos žymenų. Diagnozuojant kraujagyslinę demenciją, svarbūs struktūrinės neurovizualizacijos metodai — KT ir MRT. Šie tyrimo metodai leidžia identifikuoti kraujotakinę demencijos sindromo priežastį.

Tiriant KT ar MRT ligonius, sergančius kraujagysline demencija, dažnai stebima pavienių stambių ar abipusių dauginių smegenų pusrutulių ir limbinės sistemos infarktų, dauginių lakūnų ar periventrikulinės baltosios medžiagos difuzinių pažeidimų. Funkcinės neurovizualizacijos metodai — PET ir SPECT — gali būti naudingi siekiant kraujagyslinę demenciją atskirti nuo Alzheimerio ligos, bet rečiau naudojami klinikinėje praktikoje. Kai yra KD, esti susilpnėjęs metabolizmas ir hipoperfuzija frontalinėse skiltyse ir gyrus cinguli, o sergant Alzheimerio liga, alzheimerio liga ir hipertenzija ir hipoperfuzija ryškiausi temporalinėse ir parietalinėse skiltyse.

Diagnozuojant kraujagyslinę demenciją, tikslinga atlikti galvos smegenų kraujagyslių ultragarsinius tyrimus, kartais echokardioskopiją. Juose skiriami 3 kraujagyslinės demencijos diagnozės patikimumo lygmenys: tikra definite KD, tikėtina probable KD ir galima possible KD. Išemijos skalės dabar daugiau taikomos KD ir Alzheimerio ligos diferencinei diagnostikai. Kraujagyslinės demencijos NINDS-AIREN diagnostiniai kriterijai Tikėtinos kraujagyslinės demencijos klinikinės diagnozės kriterijai būtini visi : Demencija, apibrėžiama kaip blogėjančios pažintinės funkcijos, palyginti su anksčiau buvusiu normaliu jų lygiu, ir pasireiškianti atminties ir dar dviejų alzheimerio liga ir hipertenzija daugiau pažinimo sferų sutrikimu, nustatytu klinikiniu ir neuropsichologiniu tyrimu; defektai turi būti pakankamai ryškūs, kad trikdytų kasdienę veiklą ne dėl fizinės paties insulto įtakos.

Paneigimo kriterijai: sutrikusi sąmonė, delyras, psichozė, ryški afazija ar stiprus sensomotorinis sutrikimas, dėl kurio neįmanoma atlikti neuropsichologinio ištyrimo. Taip pat turi būti paneigiamos sisteminės ir kitos smegenų ligos pvz. Smegenų kraujotakos liga, nustatyta pagal esamą neurologinę židininę simptomatiką.

dieta hipertenzijai video

Tai hemiparezė, centrinio tipo veidinio nervo paralyžius, Babinskio simptomas, sensorinis defektas, hemianopsija ar dizartrija, kuri derinama su insulto diagnoze neatsižvelgiant į tai, yra ar nėra insulto anamnezėatitinkamos smegenų kraujotakos ligos radiniai atliekant smegenų struktūrinės vizualizacijos tyrimus KT ar MRT — dauginiai stambiųjų kraujagyslių infarktai ar vienas infarktas, esantis strategiškai svarbioje smegenų vietoje gyrus angularis, gumbure, pamatinėje priekinėje smegenų dalyje, užpakalinės ir priekinės smegenų arterijos baseinetaip pat dauginės pamato branduolių ar baltosios smegenų medžiagos lakūnos, platūs periventrikulinės baltosios medžiagos pažeidimai ar šių pažeidimų deriniai.

Abiejų pirmiau išvardytų sutrikimų ryšys įrodytas ar numanomas pagal vieno ar daugiau išvardytų alzheimerio liga ir hipertenzija buvimą: - demencijos pradžia per 3 mėnesius po nustatyto insulto; - staiga pablogėjusios pažintinės funkcijos ar šuoliškai progresuojantis kognityvinis deficitas. Klinikiniai požymiai, taikomi tikėtinai kraujagyslinės demencijos diagnozei Anksti sutrikusi eisena mažais žingsneliais, apraksinė-ataksinė ar parkinsoninė.

Nestabilumas ir dažni neišprovokuoti kritimai anamnezėje. Anksti atsiradę padažnėjęs, imperatyvus šlapinimasis ir kiti šlapinimosi sutrikimai, nepaaiškinami urologinėmis ligomis.

Alzheimerio liga. Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas

Pseudobulbarinis paralyžius. Asmenybės ir nuotaikos pokyčiai, abulija,depresija, emocinis labilumas ar kiti požieviniai defektai, įskaitant sulėtėjusią psichomotoriką ir sutrikusias aukštąsias frontalines kognityvines funkcijas. Požymiai, verčiantys abejoti kraujagyslinės demencijos diagnoze Anksti sutrikusi atmintis ir progresuojamai blogėjanti atmintis, kitos kognityvinės funkcijos, pvz. Nėra kitos židininės neurologinės simptomatikos, išskyrus pažinimo sutrikimus.

Alzheimerio liga

Galimos kraujagyslinės demencijos klinikinė diagnozė Yra demencija. Yra neurologinė židininė simptomatika, tačiau smegenų vizualiniai tyrimai aiškiai nepatvirtina konkrečios smegenų kraujotakos alzheimerio liga ir hipertenzija ar nėra aiškaus laikinio ryšio tarp demencijos ir insulto; ar neryški kognityvinių sutrikimų pradžia bei įvairuojanti eiga plato ar pagerėjimastačiau aiškūs smegenų kraujotakos sutrikimų įrodymai.

Tikros kraujagyslinės demencijos diagnozės kriterijai Klinikiniai tikėtinos kraujagyslinės demencijos kriterijai. Biopsijos ar autopsijos medžiagos histopatologinis tyrimas, patvirtinantis smegenų kraujotakos ligą. Neurofibrilinių tinklelių ir senilinių plokštelių kiekis neviršija būdingo ligonio amžiui.

Nėra kitų klinikinių ar patologinių sutrikimų, galinčių sukelti demenciją. Diferencinė diagnostika. Kraujagyslinė demencija skirtina nuo Alzheimerio ligos, demencijos su Lewy kūneliais, frontotemporalinės demencijos, Creutzfeldt- Jakob ligos, demencijos dėl galvos traumos, smegenų naviko, AIDS, neurosifilio, norma- laus spaudimo hidrocefalijos.

Dažniausia ir aktualiausia diferencinės diagnostikos problema — atskirti kraujagyslinę demenciją nuo Alzheimerio ligos.

Alzheimerio liga: stabilus bauginantis progresas – JSPC

Hachinski ir Roseno išemijos skalės pagrįstos tik anamnezės ir klinikos duomenimis. Kitos išemijos skalės, pvz. Dėl savo paprastumo kaip efektyviai gydyti 3 laipsnio hipertenziją praktikoje dabar dažniausiai naudojama Hachinski išemijos skalė.

Neuropsichologinis ištyrimas padeda atskirti skirtingo pobūdžio kognityvinius sutrikimus, būdingus tik Alzheimerio ligai ir kraujagyslinei demencijai. Atminties fiksacija ir uždelstas atsiminimas labiau sutrinka sergant Alzheimerio liga. Kai kuriais kraujagyslinės demencijos atvejais sutrikusi atmintis nėra svarbiausias demencijos požymis. Kraujagyslinei demencijai būdingas ryškesnis frontalinių elgesio reguliacijos funkcijų, dėmesio koncentracijos alzheimerio liga ir hipertenzija problemų sprendimo sutrikimas.

Kognityviniai sutrikimai yra įvairesni sergant kraujagysline demencija, o ne Alzheimerio liga. Alzheimerio ligai ir KD atskirti plačiai taikomi struktūrinės neurovizualizacijos metodai. Galvos KT padeda identifikuoti smegenų infarktą, hemoragiją, hidrocefaliją ir laikoma adekvačiu tyrimu kasdienėje klinikinėje praktikoje. MRT pageidautina siekiant tiksliau arba kiekybiškai įvertinti Alzheimerio ligai būdingą selektyvią smegenų hipokampo, entorininės žievės atrofiją, o sergant kraujagysline demencija, MRT rekomenduotina, kai demencijos priežastis yra ne multiinfarktiniai smegenų pažeidimai ar didelis labai svarbios lokalizacijos smegenų infarktas, o smulkiųjų alzheimerio liga ir hipertenzija liga ar hipoperfuzija.

Kraujagyslinę demenciją nuo demencijos su Lewy kūneliais skiria ne tik KT ir MRT tyrimų rezultatai, bet ir klinikiniai ypatumai: sergant demencija su Lewy kūneliais būdingos dažnos regos haliucinacijos, kintantis demencijos gylis, parkinsonizmo simptomai, padidėjęs jautrumas neuroleptikams.

Sergant idiopatine Parkinsono liga su demencija kognityvinių sutrikimų gali atsirasti vėlyvose ligos stadijose, kai parkinsonizmo reiškiniai jau yra labai ryškūs.

Ši progresuojanti smegenų nykimo liga sukelia maždaug 70 procentų silpnaprotystės atvejų. Alzheimerio ligos metu palaipsniui žūva neuronai tam tikrose galvos smegenų srityse. Taip nutinka dėl nervinių smegenų ląstelių žūties, neuromediatorių koncentracijos mažėjimo ir tam tikro baltymo pokyčių. Pagrindinė ligos priežastis nėra žinoma, manoma, kad gali būti paveldima arba lemiama įvairių faktorių: patirtos galvos traumos, arterinės hipertenzijos, virusinės infekcijos, apsinuodijimo aliuminiu, estrogenų kiekio sumažėjimo moterims po menopauzės, blogos socialinės ir ekonominės padėties. Taip pat didesnė tikimybė susirgti Alzheimerio liga, jei šeimoje esama Dauno sindromo atvejų.

Pagrindinis motorinis Parkinsono ligos požymis yra bradikinezija, o kraujagyslinei demencijai bradikinezija nėra alzheimerio liga ir hipertenzija būdinga arba yra neryški. Frontotemporalinę demenciją nuo kraujagyslinės demencijos skiria stiprūs elgsenos sutrikimai ir pamažu progresuojanti frontalinio tipo kognityvinė disfunkcija be ryškesnių nekognityvinių neurologinių simptomų išskyrus dažnus patologinius griebimo refleksus.

Kraujagyslinės demencijos gydymo vaistais tikslas — pristabdyti KD progresavimą gydant pirminę kraujagyslinę ligą, taip pat koreguojant arterinę hipertenziją, cukrinį diabetą ir hipercholesterolemiją.

Dažniausiai vartojami trombocitų agregacijos inhibitoriai.

Bauginanti diagnozė – Alzheimerio liga

Antiagregantai yra ne tik smegenų infarkto profilaktikos priemonė, bet, kai kurių klinikinių tyrimų duomenimis, sergant KD aspirinas teigiamai veikia kognityvinius sutrikimus. Kitas dabar klinikinėje praktikoje dažnai vartojamas trombocitų agregacijos inhibitorius yra klopidogrelis.

nemiga ir hipertenzija

Acetilsalicilo rūgštis aspirinas mažina trombocitų agregaciją, slopindama prostaglandinų ir tromboksano A2 sintezę. Rekomenduojama dozė — gerti — mg 1 kartą per parą. Aspirinas kontraindikuotinas, kai yra kraujavimas, kepenų pažeidimas, hipoprotrombinemija, astma. Jį reikia atsargiai vartoti sergant lėtinėmis inkstų ligomis, vengti skirti, kai yra ryški anemija, buvo koaguliacijos sutrikimų, vartojama antikoaguliantų. Klopidogrelis efektyvesnis už aspiriną. Skiriama gerti po 75 mg 1 kartą per parą.

Kontraindikacijos: aktyvus kraujavimas pvz. Atsargiai skirti ligoniams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika dėl traumos ar chirurginės operacijos.

Alzheimerio liga: kai slauga reikalinga visą parą Aigustė Tavoraitė Senyvo amžiaus žmonių rykšte vadinama Alzheimerio liga negrįžtamai pakeičia ne tik susirgusiojo, bet ir jo artimųjų gyvenimą. Atrodytų, nekaltu atminties sutrikimu prasidedanti liga anksčiau ar vėliau žmogų prikausto prie patalo, jo priežiūra atneša nemažą stresą tiek artimiesiems, tiek slaugytojams. Pirmieji dažnai nepastebimi Alzheimerio ligos požymiai: pasikeitusi žmogaus domėjimosi sfera ir apimtis, sumažėjęs reiklumas sau ir aplinkai, suprastėję higieniniai įgūdžiai, pablogėjusi atmintis, sutrikusi uoslė, orientacija erdvėje. Liga progresuoja negrįžtamai Skaičiuojama, kad atminties sutrikimai vargina apie 40 proc.

Ir išeminiams smegenų kraujotakos sutrikimams, ir kraujagyslinei demencijai gydyti neretai skiriama smegenų kraujotaką gerinančių — hemoreologinių — vaistų. Lietuvoje dažniausiai vartojami vinpocetinas, nicergolinas, pentoksifilinas, Ginkgo biloba ekstraktas. Įrodyta, kad šie vaistai gali būti efektyvūs gydant kraujagyslinę demenciją. Kai kuriems iš jų priskiriamas neuroprotekcinis veikimas. Pentoksifilinas ir Ginkgo biloba ekstraktas mažina kraujo klampumą, didina eritrocitų membranos lankstumą, slopina trombocitų alzheimerio liga ir hipertenzija.

Plačiame Europos klinikiniame tyrime, vartojant pentoksifiliną multiinfarktinei demencijai gydyti, buvo nustatyta, kad šis vaistas pagerina kognityvines funkcijas, kai jo geriama po mg 3 kartus per parą.